La prise en charge chirurgicale

La stratégie thérapeutique est proposée et expliquée lors des entretiens avec les médecins en consultation puis en hospitalisation. Elle est ensuite validée ou adaptée lors de la présentation du dossier en réunion de concertation pluridisciplinaire.

La chirurgie est indispensable pour toute infection ostéo-articulaire sur implant (ostéosynthèse, prothèse). Le nombre et le type d’intervention(s) chirurgicale(s) nécessaire(s), la durée et les modalités de l’antibiothérapie, la durée prévisible d’hospitalisation, les modalités de la rééducation, les chances de succès, les alternatives et les risques de la prise en charge médicale et chirurgicale sont expliqués lors de la présentation du programme thérapeutique.

Celui-ci peut être modifié et adapté pendant l’hospitalisation en fonction de la complexité du cas, de l’évolution et des premiers résultats obtenus.

bloc opératoire

Exemples de programmes chirurgicaux :

  • 1. Changement de prothèse articulaire en 1 temps :
  • Lors de la même opération, le chirurgien procède au nettoyage de la cavité articulaire, à l’ablation de la prothèse infectée, au traitement des lésions osseuses puis à la réimplantation d’une nouvelle prothèse.

  • 2. Changement de prothèse articulaire en 2 temps :
  • Lors de la première opération, le chirurgien procède au nettoyage de la cavité articulaire, à l’ablation de la prothèse infectée puis au traitement des lésions osseuses. La cavité articulaire est parfois comblée par une entretoise temporaire (appelé également spacer ou espaceur). Après un certain délai (plusieurs semaines), le chirurgien procède à une seconde opération où il réalise un nouveau nettoyage, l’ablation de l’entretoise, la reconstruction articulaire (avec parfois une greffe osseuse) et la réimplantation d’une nouvelle prothèse.

  • 3. Chirurgie en 2 temps avec greffe osseuse pour fracture infectée non consolidée
    ("pseudarthrose septique").
  • Le premier temps consiste à réséquer l’os infecté et à mettre en place une entretoise en ciment pour maintenir l’espace et préparer l’emplacement de la future greffe osseuse. L’os est stabilisé par un fixateur externe ou un plâtre temporaire. Après un certain délai (plusieurs semaines), le chirurgien procède à une seconde opération où il réalise un nouveau nettoyage, l’ablation de l’entretoise, la reconstruction osseuse avec une greffe osseuse et si besoin la mise en place d’une ostéosynthèse.

  • 4. Chirurgie reconstructice des parties molles avec réalisation d’un lambeau
  • Au cours des IOAc, il peut être nécessaire de reconstruire les parties molles en réalisant un lambeau de couverture, pour éviter la survenue d’une exposition osseuse ou du matériel nouvellement implanté. Le timing et la technique chirurgicale employée est discutée au cas par cas avec les chirurgiens plasticiens participant à la prise en charge des patients pris en charge au CRIOAc Lyon. Les lambeaux proposés peuvent être des lambeaux « de rotation », simples à réaliser, ou des lambeaux « libres », qui nécessitent le plus souvent plusieurs heures de chirurgie sous microscope, pour suturer les vaisseaux artériels et veineux du lambeau. Mettre à droite de ce texte la photo du lambeau qui était présente jusque là dans la partie prise en charge chirurgicale

    prise en charge chirurgicale

En cas d’infection ostéo-articulaire complexe, il est important que l’équipe chirurgicale soit expérimentée dans la prise en charge de ce type de problématique.

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